تقديم مطالبة

• روشتة طبية موضّح بها اسم المؤمن عليه والتشخيص.​
  
• إيصال رسمي يوضح الرسوم التفصيلية للطبيب مع ختمه وتوقيعه.​
  
• في حال عدم توفر تقرير رسمي، يجب أن يدوّن الطبيب المبلغ المحصّل على الروشتة المختومة.
  

*يجب أن تحتوي الروشتة على: اسم الطبيب، رقم السجل التجاري، رقم البطاقة الضريبية، رقم هاتفك.

• نسخة من الروشتة الطبية موضّح بها اسم المؤمن عليه والتشخيص.
  
• فاتورة صيدلية مفصّلة رسمية ومختومة* موضّح بها تاريخ الشراء، اسم المريض، الكمية وأسماء الأدوية.
  

_{*يجب أن تحتوي الفاتورة على: اسم الصيدلية أو المحل – رقم السجل التجاري – رقم البطاقة الضريبية.}

• طلب الطبيب بإجراء التحاليل + نتائج الفحوصات المنفذة.
  
• إيصال رسمي يوضح التكلفة التفصيلية لكل فحص مخبري أو أشعة.
  

• طلب من الطبيب للعلاج الطبيعي.
  
• إيصال رسمي مفصّل بالتكلفة.
  
• نسخة من بطاقة المتابعة.
  

• نسخة من فحص النظر موضّح بها اسم المؤمن له، تاريخ الخدمة وتكلفة الفحص.
  
• فاتورة رسمية مفصلة ومختومة* من متجر بصريات بها اسم المؤمن له، تاريخ الشراء، عنوان المتجر، ونوع المنتج (نظارات، عدسات...).
  

_{*يجب أن تحتوي الفاتورة على: اسم الصيدلية أو المحل – رقم السجل التجاري – رقم البطاقة الضريبية.}

• فاتورة رسمية مفصلة ومختومة* توضح اسم المؤمن له، تاريخ العلاج، تفاصيل العلاج وتكاليفه.
  
• في حال عدم توفر إيصال رسمي، يجب توضيح المبلغ على الفاتورة المختومة.
  

_{*يجب أن تحتوي الفاتورة على: اسم الصيدلية أو المحل – رقم السجل التجاري – رقم البطاقة الضريبية.}

• نسخة من أشعة السونار أو اختبار الحمل، وتقرير طبي يحتوي على اسم المؤمن له، تاريخ الخدمة، تاريخ بداية الحمل، وتاريخ آخر دورة شهرية.
  

• فاتورة مستشفى مفصلة ومختومة + إيصال رسمي مختوم بقيمة المبلغ المدفوع.
  
• إيصال رسمي برسوم الطبيب/الجراح أو طبيب التخدير مع ختمه وتوقيعه.
  
• تقرير خروج طبي تفصيلي.
  

_{*يجب أن توضح جميع المستندات التواريخ واسم المؤمن له.}

• فاتورة مستشفى مفصلة ومختومة + إيصال رسمي بالمبلغ المدفوع.
  
• إيصال رسمي برسوم الطبيب أو الجراح + توقيع وختم.
  
• تقرير خروج من المستشفى.
  
• نسخة من الموافقة المسبقة (في الحالات غير الطارئة).
  
• يجب أن تُظهر جميع مستندات المطالبات بوضوح تواريخ الخدمة واسم المريض.
  
• كما يجب أن تتضمن جميع هذه المستندات، سواء كانت صادرة عن الطبيب المعالج أو الصيدلية أو المختبر، وتُوضح بوضوح ما يلي:
  

o     اسم المؤمن له.
o   تاريخ الخدمة.
o    التشخيص.
o   إيصال رسمي بالمبلغ المدفوع.

لإجراء العمليات الجراحية أو تعويض المصاريف الطبية الناتجة عن دخول المستشفى أو الحوادث ضمن بوليصة تأمين فردية أو تأمين ضد الحوادث الشخصية:

• تقرير طبي مفصل، مُعبأ وموقّع من قبلك ومن قبل الطبيب المعالج.
  
• فاتورة المستشفى الأصلية وفاتورة سيارة الإسعاف في حال توفرها.
  
• إيصال المستشفى الأصلي كإثبات للدفع بناءً على الفاتورة الصادرة.
  
• نسخة من التقرير الطبي موضحًا فيه تفاصيل المرض أو الحادث وتاريخ بدايته أو وقوعه.
  
• نسخة من الأشعة أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي والتقارير الخاصة بها، على أن تتضمن اسم المريض وتاريخ الإجراء.
  
• نسخة من التحاليل المخبرية والتقارير المرتبطة بالحادث.
  
• نسخة من تقرير الشرطة في حال كانت المطالبة ناتجة عن حادث.
  
• نسخة من جواز السفر توضح تواريخ السفر والدخول في حال وقوع الحادث خارج بلد الإقامة.
  
• نسخة مصدّقة من فاتورة المستشفى أو تقرير الخروج لتوضيح عدد أيام الإقامة بالمستشفى.
  

النماذج المطلوبة:

• الإثبات النهائي للخسارة لمطالبات تعويض النفقات الطبية الناتجة عن الحوادث
• تعويض المصاريف الطبية للمرضى داخل المستشفى لمطالبات العمليات الجراحية

• إثبات الوفاة - بيان المطالب. يجب على كل مستفيد إكمال بيان مطالب منفصل. في حالة المستفيدين القُصّر، يجب على الوصي توقيع بيان المطالب نيابةً عنهم. يجب توثيق كل نموذج بواسطة كاتب عدل أو توقيعه أمام موظف من شركة MetLife.
• إثبات الوفاة - بيان الطبيب. يجب أن يتم إكمال هذا النموذج بواسطة الطبيب الذي عالج المؤمن عليه خلال مرضه الأخير.
• تقرير طبي مفصل يوضح سبب الوفاة.
  
• نسخة من جواز سفر أو بطاقة هوية المتوفى، بالإضافة إلى نسخ من جوازات السفر أو بطاقات الهوية أو شهادات الميلاد الخاصة بالمستفيدين.
  
• شهادة الوفاة الأصلية.
  
• شهادة الوراثة الأصلية، وذلك في الحالات التي يُذكر فيها أسماء المستفيدين كورثة شرعيين. (مطلوبة في جميع أنواع المطالبات عند صرف التعويض للمستفيدين).
  
• شهادة الوصاية أو الولاية الأصلية الصادرة من المحكمة، والتي تُحدّد الصلاحيات الممنوحة للوصي أو الولي في حال وجود قُصَّر بين المستفيدين. لا يمكن صرف التعويض إلا للوصي أو الولي المخوّل قانونًا أو بأمر من المحكمة بـ "استلام المبالغ وصرفها وتقديم إبراء الذمة القانوني". (مطلوبة في جميع أنواع المطالبات عند صرف التعويض للمستفيدين).
  
• وثيقة التأمين الأصلية. تنص الشروط والأحكام على أنه بعد وفاة المؤمن عليه، يتم إنهاء العقد ويجب إعادة وثيقة التأمين إلينا. (خاص بالمؤمن عليهم ضمن وثائق التأمين الفردي).
  
• نسخة أصلية مختومة من تقرير الشرطة، في حال كانت الوفاة ناتجة عن حادث أو جريمة قتل أو في أي حالة تم فيها إصدار تقرير بسبب ظروف خاصة كهذه.
  
• تقرير التشريح أو تقرير الطبيب الشرعي.
  
• العناوين وأرقام الهواتف الدقيقة لجميع المستفيدين.
  
• خطاب من جهة العمل يوضح آخر تاريخ باشر فيه المتوفى العمل بدوام كامل، بالإضافة إلى تاريخ إنهاء عقد المتوفى من قبل الشركة. (للمؤمَّن عليهم ضمن وثيقة التأمين الجماعي)
  
• قسيمة الراتب التي تُظهر آخر راتب أساسي شهري تقاضاه المؤمن عليه المتوفى. (للمؤمَّن عليهم ضمن وثيقة التأمين الجماعي)
  
• تفاصيل الإجازات المرضية التي استُهلكت خلال فترة تغطية المؤمن عليه. (للمؤمَّن عليهم ضمن وثيقة التأمين الجماعي)
  
• في بعض الحالات، قد نتواصل مع المستفيدين أو حامل الوثيقة لطلب مستندات إضافية.
  
• بيان المطالب بوفاة (الحياة الائتمانية). يجب أن يتم إكمال هذا النموذج بواسطة البنك مع المستندات التالية المطلوبة من البنك لمطالبات الوفاة الائتمانية:
  • طلب القرض / بطاقة الائتمان
    
  • كشف حساب البنك
    
  • إقرار صحي
    
  • خطاب تأكيد من البنك
    

• في حال تعرض المؤمن عليه لإصابة تمنعه من أداء مهامه الوظيفية:
  
• بيان صاحب العمل لمزايا الحوادث لمطالبات الدخل الأسبوعي الناتجة عن الحوادث يجب أن يتبع التقرير الطبي التفصيلي في نهاية فترة العجز.
• نسخة من جميع الأشعة / التحاليل المخبرية والتقارير ذات الصلة، ويجب أن تُظهر اسم المؤمن عليه وتاريخ إجرائها.
  
• نسخة من تقرير الشرطة في حال كان ذلك مناسبًا.
  
• نسخة من تقرير الطبيب أو التقرير الطبي الذي يوضح طبيعة وتاريخ الحادث.
  

• بيان المطالب بالعجز وبيان الطبيب للعجز (للعجز الكلي أو العجز الجزئي). يجب أن يتم إكماله وتوقيعه من قبلك ومن قبل الطبيب المعالج.
• نسخة من جميع الأشعة / التحاليل المخبرية والتقارير ذات الصلة، ويجب أن تُظهر اسم المؤمن عليه وتاريخ إجرائها.
  
• تقرير طبي مفصل يوضح طبيعة وتاريخ المرض أو الحادث الذي أدى إلى العجز.
  
• سيتم إحالتك إلى فحص طبي لتقييم العجز وتأكيده.
  
• إذا كنت مؤهلاً للحصول على ميزة إعفاء الأقساط، يجب عليك أيضًا تقديم تقارير طبية دورية توضح حالة العجز. وفي بعض الحالات، قد نطلب منك الخضوع لفحص طبي إضافي أو تقديم تفاصيل إضافية من خلال طبيب أو لجنة طبية.
  
• نسخة من تقرير الشرطة في حال كان العجز ناتجًا عن حادث.
  
• خطاب من صاحب العمل يوضح آخر يوم عمل بدوام كامل للمؤمن عليه، بالإضافة إلى تاريخ إنهاء عقده مع الشركة. (للمؤمن عليهم ضمن وثائق التأمين الجماعي)
  
• قسيمة الراتب التي تُظهر آخر راتب أساسي شهري تقاضاه المؤمن عليه. (للمؤمن عليهم ضمن وثائق التأمين الجماعي)
  
• تفاصيل الإجازات المرضية التي تم استهلاكها خلال فترة التغطية. (للمؤمن عليهم ضمن وثائق التأمين الجماعي)
  
• طلب القرض / بطاقة الائتمان (للمؤمن عليهم ضمن وثائق الائتمان)
  
• كشف حساب بنكي (للمؤمن عليهم ضمن وثائق الائتمان)
  
• إقرار صحي (للمؤمن عليهم ضمن وثائق الائتمان)
  
• خطاب تأكيد من البنك (للمؤمن عليهم ضمن وثائق الائتمان)
  

لخطة منافع التعافي أو تغطية الرعاية الحرجة

• نموذج مطالبة خطة فوائد التعافي.
• نسخة من تقرير الطبيب أو التقرير الطبي توضح طبيعة وتاريخ بداية المرض، بالإضافة إلى سجل بعوامل الخطورة.
  
• نسخة من جميع التقارير الطبية ذات الصلة.
  
• نسخة من جميع تقارير الفحوصات المخبرية / الأشعة / التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الأشعة المقطعية (CT Scan)، ويجب أن تُظهر اسمك وتاريخ إجرائها.
  
• في بعض الحالات، قد نطلب نسخة من مستندات إضافية.